李先生，56岁。半年前，李先生突感心前区有明显的压迫感，也出现间接性胸口沉重的感觉，起初李先生以为是没有休息好导致的，没有太在意，后来胸口沉重的感觉越来越明显，直到出现胸痛症状，李先生这才意识到问题的严重性，医院进行检查。
通过先生的主诉，初步怀疑是冠心病。心电图检查显示李先生存在心肌缺血，通过胸部X射线排除肺部疾病，通过实验室检查心肌标志物，检查结果发现肌钙蛋白和肌酸激酶，这些都属于心肌损伤的标志物，确定李先生发生了心肌损伤。
通过冠状动脉CT血管成像发现冠状动脉出现了狭窄情况，冠状动脉发生粥样硬化，随后通过冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄程度，冠状动脉呈中度狭窄，最终确诊李先生为冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病。
通过会诊确定李先生的治疗方案，李先生为中度冠状动脉狭窄，冠状动脉内的斑块较为稳定，因此我们决定以药物治疗为主。
通过抗血小板的药物和他汀类药物联合治疗冠心病，还有阿司匹林减少冠状动脉血液凝固，防止血栓恶化，通过阿托伐他汀降低患者低密度脂蛋白，防止血管进一步粥样硬化，有效帮助血管降脂，保持血管通畅；服药期间李先生应定期监测药物副作用，如出现不良反应应及时就医，在医生的指导下合理停药。
接受药物治疗一个月后，医院检查，李先生主诉自己出现了肌肉疼痛，肌肉疼痛可能是阿托伐他汀带来的毒副作用，立即给李先生检查血氨基转移酶，通过检查发现李先生体内的血氨基转移酶严重上升，高达正常血氨基转移酶的三倍之多，确诊李先生发生了阿托伐他汀的毒副作用。
通过询问李先生得知，李先生在药物治疗期间严格遵医嘱服用阿托伐他汀，并无出现过量服用的情况，询问李先生是否服用其他药物，通过检查李先生服用的其他药物，确定这些药物并不会与阿托伐他汀发生相互作用。
李先生是否最近食用过多高胆固醇高脂饮食，李先生也没有食用这类食物，最后询问得知李先生最近食用过西柚，西柚与阿托伐他汀会出现相互作用，西柚会促进阿托伐他汀的血药浓度升高，增加阿托伐他汀毒副作用的发生风险。
对李先生进行健康教育，普及阿托伐他汀的用药知识；两个月后，医院复查，复查指标一切正常；通过李先生的事例告诉我们，应及时了解阿托伐他汀的用药知识，降低阿托伐他汀的用药风险，下面让我们具体来了解阿托他汀及其用药注意事项。
一、阿托伐他汀是什么？
阿托伐他汀是是心血管疾病常用药物，能够有效降低机体低密度脂蛋白胆固醇。
阿托伐他汀能够抑制肝脏合成胆固醇，口服阿托伐他汀后药物会在肝脏部位发生作用，减少胆固醇在肝脏发生，肝脏部位合成胆固醇后会渗入血液当中，导致血浆浓度升高，进而导致血管粥样硬化。
口服阿托伐他汀能够有效防止血管粥样硬化，阿托伐他汀降低血脂的作用能够有效降低心血管疾病发生风险，阿托伐他汀也有一定的稳定斑块的作用；还能够帮助减少血管斑块表面张力，防止因斑块表面张力过大而出现破裂，稳定斑块有助于防止血管破裂或血栓形成；最后促进血管内的一氧化碳代谢，有效防止血管氧化，有利于保护血管内皮活性，稳定内皮细胞功能，内皮细胞具有收缩和舒张的作用，有效增强血管弹性。
阿托伐他汀适用于高胆固醇血症患者，通过服用阿托伐他汀能够有效降低血液当中的胆固醇，治疗高胆固醇血症，通过饮食治疗高胆固醇血症不佳的患者可以在医生的指导下服用阿托伐他汀。
冠心病患者也常用阿富阿托伐他汀稳定病情，发生冠状动脉的主要原因是血管内的胆固醇，血脂含量较高，最终造成冠状动脉粥样硬化，为了防止动脉粥样硬化加深，我们应该降低血液当中的胆固醇和脂质物质，而阿托伐他汀能够有效降低这些物质，防止冠心病加重，有效预防冠心病急症发作。
以上疾病阿托伐他汀还用于其他动脉粥样硬化的治疗，例如颈动脉斑块，颈动脉粥样硬化等等，都可用阿托伐他汀帮助降脂缓解病情。
阿托伐他汀是处方药，在使用此药物前需要明确确诊后并且在医生的指导下使用，不可擅自服用此药物，以免发生药物副作用，使用阿托伐他订前，我们还要充分了解其副作用，一旦发生医院治疗，在医生的指导下停药。
二、阿托伐他汀的毒副作用
长期使用某种药物有很大可能会发生药物副作用，过量使用某种药物也会导致作用发生，因此需要长期服用阿托法塔丁的人群要及时了解其副作用，及时规避副作用发生。
1）肝脏损伤
阿托伐他汀主要作用于肝脏，通过抑制肝脏合成胆固醇来降低血浆浓度，使用阿托伐他汀会干预正常肝脏功能，间接增加肝脏负担，因此长期使用阿托伐他汀很容易导致肝脏损伤，发生肝脏损伤时导致肝功能指标出现异常，可能出现转氨酶升高。阿托伐他汀会导致肝脏损伤，因此严重肝脏损伤的患者已经慢性肝脏疾病的患者的患者禁止使用阿托伐他汀。
2）肌肉损伤
使用阿托伐他汀不当，可能会导致血清肌酸磷激酶升高。肌酸激酶分布于各个骨骼肌当中，当机体出现骨骼肌受损或骨折时肌酸激酶会随之升高明显升高，肌酸激酶能够促进细胞能量转化，肌酸激酶能够刺激肌肉收缩，因此肌酸激酶过多时会反复刺激肌肉收缩，导致出现肌炎或肌损伤。
3）消化不良
服用阿托伐他汀可能会出现腹痛，腹泻等消化不良的症状，阿托伐他汀对胃内黏膜具有一定的刺激作用，因此我们出现消化不医院就诊，在医生的指导下停止使用阿托伐他汀，选择其他药物代替。
我们知道阿托伐他汀的副作用，还有了解其注意事项，充分了解使用阿托伐他汀的细节，以免错误使用阿托伐他汀造成不良反应。
三、服用阿托伐他汀要牢记3个细节
1.及时监测阿托伐他汀的副作用
我们了解使用阿托伐他汀可能会出现肝脏损伤，肌肉损伤以及消化不良等副作用，这些副作用都可以通过监测来规避。发生肝脏损伤时谷草转氨酶以及谷丙转氨酶会上升，因此我们可以监测谷草转氨酶及丙转氨酶，及时发现是否发生肝脏损伤，如果出现转氨酶升高的情况下，应在医生的指导下进行护肝治疗。
发生肌肉损伤的副作用是机体内的肌酸激酶会随之升高，因此我们要及时监测肌酸激酶，出现肌酸激酶升高时要及时预防肌肉损伤，肌酸激酶偏高时应保持卧床休息，避免肌酸激酶刺激肌肉运动，能够有效缓解肌肉损伤，如果出现了严重的肌肉损伤要及时接受治疗。
另外，阿托伐他汀还可能会导致血糖升高，因此在服用阿托伐他汀期间还要及时监测血糖水平，防止因药物导致血糖过高发生危急情况。
2.服用阿托伐他汀期间要保持绝对的低脂饮食
低脂饮食能够促进阿托伐他汀发挥药效，高脂饮食会给肝脏带来严重的负担，阿托伐他汀也会加重肝脏负担。
如果在服用阿托伐他汀期间以高脂饮食为主，可能会加重肝脏负担，有极大可能会造成肝脏损伤，因此为了防止肝脏损伤，这一毒副作用发生，我们应该在服用阿托伐他汀定期间以低脂饮食为主，坚持低脂饮食也是治疗心血管疾病的重要方法。低脂饮食要求我们多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃油炸食物，高盐高脂食物。
3.忌西柚
阿托伐他汀会与食物西柚发生相互作用，当中含有葡萄柚汁，葡萄柚汁中含有抑制细胞色素PA4，食用过多西柚时可能会导致血浆浓度增加，增加阿托伐他汀毒副作用发生风险。
上面提到的李先生就是在服用阿托伐他汀期间食用西柚导致毒副作用发生的。除此之外，阿托伐他汀与CYP3A4强抑制剂人联用会导致血浆浓度升高，增加毒副作用的发生风险。阿托伐他汀与环抱霉素联用以增加其药效，因此两者联用时应减少阿托伐他汀的剂量。
除了以上3点细节，我们使用阿托伐他汀要以小剂量作为起始量，推荐剂量为10mg，4周后监测机体变化在医生的指导下增减剂量，每日最大剂量不超过80mg，孕妇哺乳期妇女以及过敏人群禁止使用。
服用阿托伐他汀的患者应及时监测阿托伐他汀的副作用，服用阿托伐他汀期间要保持绝对的低脂饮食，忌西柚。上面提到李先生就是因为没有避免阿托伐他汀与食物西柚的发生相互作用，导致毒副作用肌肉损伤发生，我们要以李先生为戒注意这3个用药细节。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（年修订版）[J].中华全科医师杂志,,(第1期).
