胆囊切除术后数周或数月内新出现或再次发生腹痛、腹胀、腹泻、消化不良、胆道感染、*疸等临床症状，称为胆囊切除术后综合征，对患者的术后恢复情况及生活质量造成严重的影响，必须给予重视和积极预防。
一、胆囊切除术后综合征的西医研究进展
1.病因及发病机制[1,2,3]
胆囊切除术后综合征的病原因大致可分为胆系因素和非胆系因素两大类。
（1）胆系因素
胆管结石是胆囊切除术后综合征的最重要病因。这与腹腔镜胆囊切除术术中对胆囊反复牵拉，使小结石掉入胆总管；或胆总管探查取石，取石不彻底等有关。
胆管损伤是另一个重要的致病因素，致病率可达24.7%，大多因术中用力牵拉、误切、或器械反复摩擦损伤等所致。
如果胆囊管残余长度超过1cm，淤积在残端的胆汁容易引发炎症或形成结石而诱发胆囊切除术后综合征。
Oddi括约肌在正常胆道压的维持、胆汁排泄以及防止反流等方面发挥着重要作用。手术切除胆囊后，胆汁无浓缩和存储空间，而直接排入胆管内，并使其压力增高，胆管中胆汁持续无规律通过Oddi括约肌排入十二指肠，影响其正常的生理功能。
（2）非胆系因素
胆囊切除术后，胆汁直接排入十二指肠，为十二指肠－胃反流提供基础，反流可引起上腹痛、腹胀、恶心、食欲下降等不适。部分胆囊切除术后综合征患者合并十二指肠憩室，若憩室反复发生炎症，易诱发胆管炎，随病情的发展可导致胆管狭窄和胆囊切除术后综合征。
近50%患者术后出现烦躁、焦虑、抑郁，这些不良情绪可导致机体内分泌失调，神经调节功能紊乱，从而出现一系列腹痛腹泻的消化系统症状。
2.诊断[1,3]
对于胆囊切除术后综合征的诊断应以临床症状和体征为基础，参考血生化指标（如胆红素、肝功能等），并借助磁共振胰胆管造影、经内镜逆行胰胆管造影、联合CT的T管造影、超声内镜、Oddi括约肌测压技术等多项检查以明确病因。
3.治疗[2,3]
（1）基础治疗：包括清淡饮食、避免紧张及情绪激动、注意休息等生活管理，这对胆囊切除术后综合征的治疗非常重要。
（2）内科治疗：主要包括抑酸、促进胃动力，给予抗生素抗感染，同时给予消炎利胆和解痉止痛，并配合中医中药治疗。
（3）外科治疗：如果明确是胆总管结石、残端过长、急性化脓性炎症、严重的Oddi括约肌功能障碍则可选择内镜下或手术治疗，尽可能彻底清除结石。
二、胆囊切除术后综合征的中医认识
1.中医病因病机[2,4]
根据胆囊切除术后综合征的临床症状可将其归属于中医学“胁痛”、“痞满”、“反胃”、“*疸”等范畴。
胆为六腑之首，又为奇恒之腑，《灵枢·本输》曰：“胆者，中精之腑。”说明胆有储存和排泄胆汁的作用。肝为阳，其气主升；胆为阴，其气主降。升降相宜，才能维持肝、胆正常的生理活动。胆汁为肝之余气，辅助脾胃。胆贮藏、排泄胆汁的功能与肝气调达、脾胃气机升降互相影响。
中医认为，本病病位在肝、胆，涉及脾、胃；基本病机是肝失疏泄，肝胆不和，脾胃失调；病理因素多为湿热、气滞、血瘀等。本病有虚有实，或虚实夹杂。虚证多有脾胃虚弱、肝阴不足；实证包括湿热、气滞、血瘀等，且以实证居多；实证日久，化热伤阴，可见虚实并见的证候。
2.证型特点[2,4]
中医学尚未制定胆囊切除术后综合征相关的证型规范。临床诊疗时，强调辨证论治，对该病进行分型。比较常见的证型有：肝郁脾虚证、肝胃不和证、肝胆湿热证、气滞血瘀证、脾胃亏虚证、肝络失养证等。
3.中医治疗[2,4]
中医治疗胆囊切除术后综合征强调整体调节，从整体上调整患者的气血阴阳、脏腑功能，着眼于肝、胆、脾、胃各脏器，不仅重视术后脏腑气血的亏损，还重视气滞、湿热、血瘀等导致结石发生的病理基础，注重术前调理、术后恢复等各个环节，治疗有一定的优势。
临床实践显示，采用柴胡疏肝散为基础方加减治疗肝气郁结型；小柴胡汤、平胃散合用治疗肝郁脾虚型；龙胆泻肝汤加减治疗肝胆湿热型；针对气滞血瘀型采用行气通阳活血法，均能有效地改善患者的临床症状，提高生活质量，且无任何不良反应。
除常用的中药汤剂外，中成药治疗也是目前常用的治疗方法。*永刚等[5]对胆囊切除术后的患者，术后2-3天给予胆宁片每次5粒，每日3次，连续服用3个月，治疗有效率可达93%，大大减少了胆囊切除术后证候的发生。
三、预防策略
胆囊切除术后综合征贵在预防，早期积极干预。术前合理使用辅助检查全面诊断，应特别注意症状不典型的患者，做到全面检查，以减少漏诊和误诊。
其次，要熟悉掌握肝内胆管病变手术技巧，最大程度避免术中损伤。术后适当应用促进胃动力、调节肠道菌群药及中成药（如胆宁片），并合理调整饮食结构对提高患者的生存质量以及预防胆囊切除术后综合征有所帮助。
参考文献：
[1]刘欢欢,等.临床肝胆病杂志.;34(11):-.
[2]侍可,等.中国临床研究.;32(12):-.
[3]胡义亭,等.临床消化病杂志.;33(2):-.
[4]张萍,等.中医研究.;33(7):63-66.
[5]*永刚,等.实用中医药杂志.;36(9):.
-本篇相关视频推荐：
内镜微创保胆取石术
主要适用对象
更多精彩视频，尽在心希望学苑视频号，欢迎
