第期║.04.06
春季长高季，我接诊了很多家长带着不好好吃饭的孩子来看诊。通常，家长常常一坐下就说孩子营养不良、消化不良等，还有些家长，总是担心自己的孩子有“疳积”。
确实，不搞定孩子好好吃饭的问题，营养无法正常消化和吸收，长高是很困难的。然而事实上孩子未必就是这样那样的问题。我们今天就来聊聊，到底要怎么判断孩子消化不良、营养不良、营养不均衡等的问题，它们之间又存在什么关系？
怎么判断孩子属于哪种情况？
消化不良
消化不良属于中医的“伤食”范畴，也就是我们常说的积食。如何判断孩子是否出现积食，已经算是老生常谈了。我经常强调，脾胃功能一般的孩子，家长可以每天观察孩子口气、舌苔、大便的情况，甚至可以拍照存档等。消化不良的孩子，舌苔一般有下面几个特征：
√舌苔：比较厚腻，而是舌苔中间脾胃所主的部位容易出现厚腻的情况；
√口气：臭，甚至有酸腐的味道；
√大便：稀烂或者干结，伴随没有消化完全的食物残渣。
消化不良有实证和虚证之分，孩子可能是一时半会儿吃的太多，及时改变饮食习惯，加上运用小儿推拿手法，帮助消食化积，问题就能解决。但实际上，大多数时候家长容易忽视孩子突然出现的变化，没有及时发现及进行干预，长期消化不良会引起孩子的脾胃虚损，形成恶性循环。
营养不均衡
首先我们要知道营养不均衡≠营养不良，很多家长喜欢将自己的宝宝跟同龄的孩子相比较，从感官上来判断孩子偏瘦或者偏矮，是非常不科学的，很容易造成误判。孩子的营养情况，我们一般通过身高体重以及其他的体格标准来进行判定，并不能单纯的用感官来决定：
√体重：既能反映孩子近期的营养状况，如近期有无突然的体重变化；也能反映长期的营养状况，如体重是否能按照生长规律增长；
√身高：主要反映长期以来孩子的营养状况；
√体质指数（BMI）：是评估孩子营养状况的比较好的指标，指数在儿童期有先增大后缩小的过程，转折点一般在6月龄以后出现。
这三个是最常见也最容易监测的指标，小孩的指标对照生长参照表格没有明显的低下，不能够算是营养不良，大多数现在的孩子出现的都是营养不均衡，还算不上营养不良。
《*帝内经》论述了“五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充”的膳食理念，孩子需要的营养素有以下7类：蛋白质、脂类、碳水化合物三类为孩子提供能量；维生素、矿物质、水、膳食纤维要参与体内的各种活动，调节代谢，对人体十分重要。
这就要求家长学习如何科学的喂养孩子，既不能营养过剩，也不能营养缺乏。每天的饮食安排应该要按照一定的规律进行，并且养成良好的进食习惯：如主要用来提供能量的蛋白质，脂肪碳水化合物，三者的比例最好保持为1:1.2:4，不能偏废，也就是平衡膳食。现在仍有一些家长在母乳断后，只给孩子吃白粥或者汤，添加辅食后，辅食吃得少，那么蛋白质和脂肪供应是不足的，会导致生长发育迟缓，抗病力下降等等。年长的孩子，饮食结构不正确，营养不均衡，也会引起不长肉，容易生病等问题，所以不能一概将问题归咎于孩子的身体，也需要从自己的喂养方面反思。
营养不良
营养不良是多种因素引起的，与上面两种情况紧密相关。消化不良是内因，营养不均衡为外因，两者都可能是引起孩子营养不良的原因。营养不良属于中医“疳证”的范畴，此时必定有脏腑的虚损了，其中必定有脾胃的虚损，气液的耗伤。
婴幼儿期造成孩子营养不良的主要原因是母乳不足，喂养不当，尤其是辅食添加不及时，而少年儿童多是因为饮食习惯不良造成的，比如饮食不规律，厌食，挑食，偏食等等。营养过剩引起的肥胖也是一种营养失调和生长的异常。最容易发现的就是体重指标的低下：
√轻度营养不良：体重低于正常值的15%-25%；
√中度营养不良：体重低于正常值的25%-40%；
√重度营养不良：体重低于正常值的40%以上；
附粗略计算公式：
≤6月龄婴儿体重（kg）＝出生时体重+（月龄×0.7）
7～12月龄婴儿体重（kg）＝6+（月龄×0.25）
1岁至12岁小儿体重（kg）＝年龄×2+8
营养不良的孩子，除了身高和体重不达标之外，常常还有容易看得出来的表现，如精神不佳，面色不红润，形体消瘦，毛发稀疏偏*，大便也不好看，有些孩子会出现脾气暴躁，挤眉弄眼，喜欢吃手指，磨牙等情况。
孩子消化和营养问题如何解决？
消化不良
消化不良也需要辨证而干预，尤其需要辨别孩子是近期的积食还是长期的积食，也就是辨清楚是实证的情况为主，还是虚证的情况为主。实证的孩子以消积为主，调整饮食后会有明显的好转，虚证的孩子需要健脾和消积同时进行：
?实证：以消食化积为主——运板门、清胃经、清大肠、顺时针摩腹
?虚证：健脾和消食同时进行——补脾经、运板门、按揉足三里、逆时针摩腹
以上手法一般做-次，摩腹可以进行1-3分钟。
运板门
清胃经
补脾经
清大肠
按揉足三里
摩腹顺逆时针
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营养不均衡
营养不均衡主要以调整孩子的饮食结构最为重要。对孩子来说，人体所需的大多数营养素都可以通过平时的饮食来得到，并不需要过多的额外给药，而这些补充维生素、补充微量元素等药物，都需要在专业医生的指导下使用；孩子的每日进食需要照顾到蛋白质、脂类、碳水，水果等，每顿都避免单一种类，比如早餐不单单喝粥等；介绍一些日常会用到的补充人体所需营养素的食物：
√蛋白质：蛋类、奶类、肉类、米麦玉米类
√碳水：母乳、泥糊状辅食中的米、面、薯、蔬菜、水果中的淀粉提供，其他主食。
√补钙：牛奶、虾皮、豆制品、蔬菜（小白菜、芹菜、油菜等）
√补铁：菠菜（连根）、糯米、瘦肉、蛋*、红枣等
√补锌：南瓜、麦芽、瘦肉、牛奶、紫菜等
营养不良
营养不良属于中医“疳证”范畴，在治疗上以健运脾胃为最基本原则，孩子营养不良的轻重程度不同，又有所分型，具体内容可以翻看此前的推文，本期不再做进一步阐述。
关于小儿疳积的介绍
如果孩子已经出现疳证的表现，是需要家长积极干预的，小儿推拿、挑疳（积）、中药调理、食疗等相结合，饮食上补充营养，纠正不良饮食习惯至关重要。
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