白癜风发病原因 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/151002/4705219.html中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会制定的中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识如下：
一、定义：
功能性消化不良(funcfiolmldyspepsia，FD)是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。既往临床上还称之为非溃疡性消化不良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马Ⅲ标准对FD的诊断更加明确及细化：指经排除器质性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达半年以上，且近2个月有症状。
在我国。此病有逐年上升的趋势，以消化不良为主诉的成人患者约占普通内科门诊的11％、占消化专科门诊的53％。我国儿科患者中FD的发病率尚无规范统计，但已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因。由于许多儿科临床医生对FD缺乏足够的认识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复，影响学习与生活质量。因此，中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员会认为有必要制定我国儿童FD的专家共识，以统一认识，指导临床。根据我国儿童消化不良患者的实际情况，结合中国成人FD共识以及功能性胃肠病罗马Ⅲ标准，参考新近发表的相关文献，提出了中国儿童FD的共识意见。
二、诊断
1、对消化不良症状的评估：临床症状包括上腹痛、腹胀、早饱、暖气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐。症状可反复发作，也可在相当一段时间内无症状；可以某一症状为主，也可多个症状叠加。症状的评估为是否进行相关检查以及后续治疗的选择提供重要依据。对于消化不良患儿，需详细询问病史和全面体格检查。要了解症状的严重程度与出现频率，其与进餐、排便的关系，尤其注意有否消化不良的报警症状：消瘦、贫血、夜间痛醒、持续呕吐、不明原因的体重减轻等。对有报警症状者要及时行相关检查以排除器质性疾病。
2、辅助检查：对初诊的消化不良患儿应在采集病史与体检基础上，有针对性选择辅助检查：
①血常规；
②粪便隐血试验；
③上消化道内彩胃肠钡餐检查
④肝胆胰腺B超；
⑤肝肾功能；
⑥空腹血糖；
⑦甲状腺功能；
⑧胸部x线检查。
其中①～④为第一线检查，⑤～⑧为可选择性检查。多数根据第一线检查即可基本确定FD的诊断。对经验治疗或常规治疗无效的FD患儿可行幽门螺杆菌（Hp）等检查。
3、胃功能检查：对症状严重或常规治疗效果不佳的FD患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对其胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。
4、儿童FD诊断标准：有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以下3项条件：
①持续或反复发作的上腹部（脐上）疼痛或不适、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸。
②症状在排便后不能缓解，或症状发作与排便频率或粪便性状的改变无关（即除外肠易激综合征）。
③无炎症性、解剖学、代谢性或肿瘤性疾病的证据可以解释患儿的症状。
此外，在FD的诊断中要注意与胃食管反流、肠易激综合征的鉴别。对于主诉表达清楚的年长儿童（≥4岁），可以参考罗马Ⅲ标准，并根据主要症状的不同将FD分为餐后不适综合征（表现为餐后饱胀或早饱）和上腹痛综合征（表现为上腹痛或烧灼感）两个亚型。
三、治疗
FD的发病机制尚不清楚，目前认为是多因素综合作用的结果，如胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、Hp感染、精神心理因素等。对于临床表现各不相同的FD患儿，依据其可能存在的发病机制进行整体治疗，选择个体化方案，旨在迅速缓解症状，提高生活质量。
1、一般治疗：帮助患儿的家长认识、理解病情，指导其改善患儿生活方式，调整饮食结构和习惯，去除与症状相关的可能发病因素，提高缓解症状的能力。
2、药物治疗：根据患儿的临床表现及其与进餐的关系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药，一般疗程2—4周。具体选药原则详见儿童FD的诊治流程。治疗无效者可适当延长疗程，并可进一步检查，明确诊断后再进行治疗。有Hp感染者，需行Hp的根除治疗。
(1)促动力药：目前常用促进胃排空的药物主要有：
多巴胺受体拮抗剂：
甲氧氯普胺：具有较强中枢止吐作用，可增强胃动力。但因其可导致椎体外系反应，故不宜用于婴幼儿和长期大剂量使用。
多潘立酮：选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，不透过血脑屏障，无椎体外系不良反应，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，明显改善FD患儿餐后饱胀、早饱等症状旧。但长期使用可引起血泌乳素升高，个别患者出现乳房胀痛或泌乳现象。
5羟色胺4（5-HT）受体激动剂：
枸橼酸莫沙必利，可明显改善FD患者早饱症状。
(2)抗酸及抑酸药：已广泛应用于消化不良的治疗。目前临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液等，可以缓解症状。抑酸药包括H2受体拮抗剂（H2RA），如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；和质子泵抑制剂（PPI），如：奥美拉唑。这类药对于缓解腹痛、反酸、烧心等症状有较明显的作用。
(3)根除Hp（幽门螺旋杆菌）感染：虽然Hp与FD的发病和症状间的关系尚不确定，但临床上对于伴Hp感染的FD患儿仍建议进行根除Hp的治疗。有研究表明对于Hp阳性的FD患者，用奥美拉唑及抗生素根除Hp治疗后可使部分患者症状得到长期改善。比单一使用奥美拉唑疗效好。
3、精神心理调整：FD发病的心理因素已越来越受到重视。医生应该具备足够的同情心、耐心。给予一定的行为治疗、认知治疗或心理干预，可以配合使用一些安慰剂，大部分症状会随着时间的推移而改善。而对抑酸和促动力治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可以请心理科医生协助诊治，适当给予抗焦虑、抗抑郁药，可改善症状。
四、诊治流程
参考国际及国内成人FD诊治流程，结合目前儿科临床实际特点与研究进展。制定了我国儿童FD的诊治流程。
