功能性消化不良的病因多种多样,涉及心理 [复制链接]

导语：功能性消化不良是一种无器质性病变，但具有消化不良症状并反复发作的一种功能性疾病。功能性消化不良的病因多种多样，涉及心理、社会各方面因素，其发病机制至今仍未确定，目前研究认为主要认为与胃动力异常、胃酸、内脏高敏感性、脑-肠轴、幽门螺旋杆菌感染、精神心理等方面相关。

01了解功能性消化不良的病因机制，胃动力异常与消化不良关系较密切

1、胃动力异常

胃动力异常通常被认为是引起功能性消化不良最常见的机制，与消化不良的症状密切相关，有研究报道称功能性消化不良患者中有胃排空障碍者约占20％至50％，有胃容受性舒张障碍的患者约占40％。胃排空是主要的胃运动，它的速度决定了养分进入小肠的速度，养分将在小肠被吸收并引起众多非常重要的神经激素反应。

胃排空的速度会影响饭后感觉到的刺激强度，随着排空的加快，这些刺激会增加，如果胃内容物排空的过度延迟导致胃扩张，可引起胃胀、胃痛等消化不良的症状。胃容受性舒张是在进食后由于吞咽和食道的接受性松弛，以及胃内的机械刺激、十二指肠的化学刺激引起的适应性松弛，它受到迷走神经性和NO（一氧化氮）的调节。

由胃容受性舒张障碍引起症状的发生机制至今不明，但进食后胃扩张会增加胃内压力，在胃容受性舒张障碍时会将食物压入远端胃中，引起压力-感觉受体的活性化，即引起功能性消化不良患者的早饱感。

尽管胃动力异常通常被认为是与功能性消化不良的症状密切相关，但同样有研究认为此说法存在争议，有日本学者通过胃闪烁显像术对功能性消化不良的餐后窘迫综合征型（PDS）患者进行评估胃动力异常与消化不良症状之间的关系研究。

通过闪烁显像来评估胃的容纳和排空，还使用自我完成的症状问卷调查了患者的消化不良症状，结果提示有约25%的患者观察到胃动力异常，但是胃动力显像与胃动力异常和消化不良症状之间没有关联性。

2、内脏高敏感性

内脏高敏感性是功能性消化不良发病的一个重要机制，根据胃肠道受到的刺激类型可分为机械刺激和化学刺激，两者均会引起内脏的神经敏感性改变。有研究报道，内脏神经敏感性的升高与功能性消化不良的症状相关。

其升高的程度与功能性消化不良的症状呈正相关，尤其是疼痛的严重程度，另外，在对比功能性消化不良不同亚组之间敏感性差别的研究中发现，功能性消化不良不同亚组间的内脏敏感性并无明显差异。胃肠道的化学刺激中，辣椒素受体（TRPV1）是电压门控向外整流的阳离子通道，它的激活被认为在胃肠道化学痛觉过敏中起重要作用。

它通常受到pH、内源性脂质化合物、外源性刺激物的刺激而激活。有研究发现，对功能性消化不良患者使用辣椒素激活辣椒素受体，疼痛感的症状明显增加，胃、肠道等内脏超敏反应明显，证实了TRPV1受体在功能性消化不良患者内脏高敏感性中的作用。

3、脑-肠轴功能紊乱

脑-肠轴是存在于中枢与肠神经系统之间的双向调节通路，在功能性消化不良的发病机制中起重要作用，该通路主要受到中枢神经系统、自主神经系统和肠神经系统的调控，自主神经系统在其中主要发挥连通中枢和肠神经系统的桥梁作用。

肠神经系统可将接受的胃肠道反应通过脑-肠轴传递至中枢神经系统，对胃肠道刺激进行调节，而中枢神经系统则将中枢和脊髓接受内外环境变化时传入的各种信息进行整合，经自主系统传送到肠神经系统，产生相应的胃肠效应。

脑-肠轴的双向调节机制在维持胃肠道稳态上有着重要作用，不管是中枢或肠神经系统，以及其通路上出现异常，都会引起胃肠功能的失衡。有一项前瞻性研究的流行病学数据表明，至少有一半的病例中，胃肠道症状首先出现，随后的情绪障碍发生率更高，胃肠道症状与精神的相互影响从侧面证实了脑-肠轴的双向调节作用。

02适当使用心理干预治疗能够改善患者的生活质量，提高心理健康水平

1、诊断标准

功能性消化不良定义为具有慢性消化不良症状，但临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释的一种疾病，根据罗马Ⅳ的诊断标准，功能性消化不良分为上腹痛综合征（EPS）和餐后饱胀不适综合征（PDS）两种亚型。

2、心理治疗

对于合并心理精神异常的功能性消化不良患者，适当使用心理干预治疗能够改善患者的生活质量，提高心理健康水平，调节自主神经系统以减轻患者的不适症状。有研究显示，催眠疗法不论是从短期还是长期效果上，都能对功能性消化不良患者的胃肠道症状起到改善作用，它不仅可以减轻上腹疼痛。

而且对胃排空，上腹饱胀和腹部不适有积极作用。有研究在功能性消化不良患者标准药物疗法的基础上联合认知行为疗法，进行为期10周的随机对照试验，结果表明在标准药物治疗中增加认知行为疗法可以短期改善功能性消化不良患者的症状和生活质量，并且也可能具有长期效果。

3、中医外治

中医外治法通过作用于人体体表的经络穴位而发挥疗效，其简便易行，疗效明显，无明显副作用，患者易于接受，已在临床上广泛使用。“腹部火龙疗法”联合心理疏导治疗可有效改善功能性消化不良患者的症状和生活治疗。脐针疗法能调节胃肠激素，明显改善患者脾虚气滞型功能性消化不良患者的中医症状积分，疗效显著。

结语：随着中医对功能性消化不良病因病机认识的不断深入，以及临床上治疗功能性消化不良经验的逐渐增多，中药治疗功能性消化不良的临床疗效也越来越被认同，中药在治疗功能性消化不良上有着个体化治疗、疗效佳、副作用少、复发率低的特色和优势。