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住院患儿不同病原体感染肺炎临床特征及抗微生物药物治疗指南(2)】
作者：医院儿科张西凯
（三）住院患儿不典型病原体感染性CAP临床特征及抗微生物药物使用原则
引起小儿CAP的不典型病原体中以肺炎支原体（MP）多见，其次是肺炎衣原体（CP）、沙眼衣原体（CT）、真菌等。八
1.不典型病原体感染性CAP的临床特征1.1肺炎支原体（MP）感染
MP肺炎又称为原发性非典型肺炎。MP感染常见于年长儿或学龄期儿童，但婴幼儿感染者近年来逐渐增多。患儿多急性起病，可有中高热，早期咳嗽多为干咳，痰少，可伴有喘息等表现，部分患儿有关节痛、头痛、皮疹、肾脏损害等肺外表现，查体早期患儿双肺湿啰音常不明显，可仅表现为呼吸音粗，有时可闻及喘鸣音和少许水泡音，随病情进展可逐渐出现呼吸音减低、湿罗音等，胸部影像学检查往往较肺部体征严重，单侧病变为主，可为肺间质性浸润性、小叶性、云絮状片状影、肺实变等，有时可出现肺门淋巴结肿大、胸腔积液等。患儿血常规WBC多正常或稍高。病情进展，常常合并其他病原体（如细菌、病*等）感染。部分MP肺炎患儿经予正规治疗7天及以上，临床征象加重，仍有发热，肺部影像学表现加重，考虑为难治性MP肺炎。
1.2衣原体肺炎
衣原体分为沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）、鹦鹉热衣原体等，常见引起小儿肺炎的为CT以及CP。
1.2.1CP肺炎
CP是5岁以上小儿及成人感染性肺炎的常见病原体，常隐匿起病，临床中*症状轻，常为低热、鼻塞、咳嗽等轻度呼吸道症状，可有呼吸加快，病情迁延，咳嗽逐渐加重，可出现喘息、呼吸暂停等，并可出现脓胸、肺脓肿、胸腔积液以及肺外并发症（如中耳炎、红斑结节、脑炎、格林巴利综合征等）。患儿胸X线多为单侧下叶阶段性肺炎，重症可病灶广泛甚至发展至对侧。CP肺炎患儿常病情迁延数周，部分可自愈。
1.2.2CT肺炎
CT常是6个月以内尤其3个月以内小儿（新生儿常因母亲垂直传播导致）CAP的常见病原之一。据不完全统计，约3/4婴儿期焐热肺炎为CT所致，尤其是6月以内的婴儿。患儿多有眼部分泌物增多病史，发病时常有咳嗽，典型者为类似百日咳样痉挛性咳嗽，但常无回声，可伴有低热、鼻塞、气促等，双肺多可闻及细湿罗音，偶闻喘鸣。胸部X线检查可见弥漫性间质性病变及斑片状肺部浸润伴肺气肿等。部分患儿外周血常规示嗜酸性粒细胞升高。
1.3传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，SARS）
传染性非典型肺炎是由新型冠状病*（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、并可累及多个脏器系统的特殊肺炎。儿童严重急性呼吸综合征多有明确的流行病学史。潜伏期多为2周之内，一般2-10天。患儿多起病急，以高热、畏寒为主症，可有肌肉酸痛、乏力、头痛等，上呼吸道卡他症状少见，可有干咳、咽痛、气促、胸闷、呼吸窘迫等表现，部分患儿可有吐泻等消化道症状。患儿肺部听诊可闻及干湿罗音，胸部影像学检查可见到单侧或双侧的大片状、斑片状炎症浸润影，密度从磨玻璃到实变影。患儿血常规WBC多正常（部分可减少），淋巴细胞计数绝对值减少，并逐步减低。患儿抗菌药物治疗效果不佳，经病*分离可确诊。
1.4真菌性肺炎
真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染称为侵袭性肺部真菌感染，主要病原体有念珠菌、曲霉菌、隐球菌、孢子菌、假丝酵母菌等，多见于存在免疫功能低下（如先天或后天继发的免疫缺陷、重度营养不良）、长期使用抗生素、激素以及其他免疫抑制剂患儿，骨髓移植和器官移植后以及HIV感染和一些严重的病*感染、医源性的侵入性操作（如气管插管、腹膜透析、血管内置管、胃肠外营养等）也可能造成患儿出现侵袭性肺部真菌感染。患儿有发热、咳嗽等表现，经抗菌药物治疗无好转或反复，不同真菌性肺炎胸部影像学可有不同的提示性征象，在此不再赘述，请参考阅读本
