维生素A对麻疹患儿T淋巴细胞亚群和sIL-2R的影响
维生素A对麻疹患儿T淋巴细胞亚群和sIL-2R的影响
维生素A对麻疹患儿T淋巴细胞亚群和sIL-2R的影响
中华传染病杂志 1998年第3期第16卷 临床经验
作者：彭显亮 董宗祈
单位：430015 武汉，湖北省财贸医院（彭显亮）；武汉市儿童医院（董宗祈）
麻疹患儿普遍存在有维生素A的缺乏，即使在经济发达国家也是如此，而且患儿体内的维生素A与麻疹病情的严重性及发病率、死亡率都密切相关。1994年以来，我们用维生素A治疗麻疹，观察其疗效和对T淋巴细胞亚群及血清可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的影响，结果如下。
对象与方法
一、患者来源
1994年1月～1996年1月，我科收治麻疹患儿149例，其中男94例，女55例。年龄3个月至9岁6个月，平均2.76±0.82岁。患儿来自武汉市区(包括流动人员)及其郊县。
二、病例选择
149例患儿中，8例近3个月内
表1 维生素A治疗麻疹临床疗效比较
项 目
例数
住院天数
肺炎持续≥8天
腹泻持续≥8天
合并喉炎
死亡
治疗组
51
7.80±1.64
7例
5例
3例
0
对照组
52
8.98±1.45
17例
13例
4例
2
t或χ2值
t=3.89
χ2=5.18
χ2=4.12
χ2=0
P值
＜0.01
＜0.01
＜0.01
＞0.05
表2 维生素A对麻疹患儿T淋巴细胞亚群的影响
项 目
治疗前
治疗后
CD+3(%)
CD+4(%)
CD+8(%)
CD+4/CD+8
CD+3(%)
CD+4(%)
CD+8(%)
CD+4/CD+8
治疗组
64.26
35.14
33.46
1.06
67.93
40.29
27.06
1.49
n=51
±8.16
±4.85
±4.05
±0.34
±7.54
±5.09
±4.58
±0.38
对照组
63.46
34.96
33.50
1.02
64.23
36.16
30.88
1.17
n=52
±7.69
±4.48
±4.14
±0.37
±7.05
±5.16
±4.27
±0.36
t值
0.51
0.20
0.05
0.57
2.57
4.09
4.38
4.39
P
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＜0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.01
补充过维生素A制剂，12例因经济等诸多原因而中止观察，8例入院时皮疹疫接近消退，因并发症而入院。此外，还有18例接种过麻疹疫苗。剔除以上病例，余下103例均作为观察对象，入院时随机分为治疗组51例，对照组52例，两组患儿入院时的平均年龄、体重、发病天数、合并肺炎、腹泻例数、白细胞计数及分类、血红蛋白等指标的差异均无显著性(均P＞0.05)。
三、治疗方法
全部病例均采用对症、支持、护理等常规治疗，同时积极治疗并发症及防治合并感染。治疗组患儿入院后即口服维生素A油丸，根据WHO推荐剂量：12个月以下婴儿10万单位、12个月及其以上患儿20万单位1次顿服，有眼毕托斑等明显维生素A缺乏表现的患儿，24小时后再加服1次，对于6个月以内的小婴儿更为谨慎地观察其表现。
结 果
一、临床疗效观察
维生素A治疗组与对照组疗效比较见表1。治疗组平均往院时间、肺炎持续时间和大便性状及次数异常的持续时间均明显缩短，两组差异有显著性。对照组死亡2例，1例并发严重的喉炎、肺炎、心衰；1例合并肺炎、腹泻及循环衰竭。
二、T淋巴细胞亚群和sIL-2R的改变
麻疹患儿急性期T淋巴细胞亚群和sIL-2R有明显变化。但麻疹患儿的维生素A治疗组与对照组在治疗前差异无显著性，治疗5天后复查，治疗组的T淋巴细胞恢复较快，两组间差异有显著性(表2)。
将治疗组的T细胞亚群治疗前后自身对照，CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8差异均有显著性(P＜0.01)。而对照组治疗前后变化不大(P＞0.05)。入院时患儿的sIL-2R的均数在治疗组(n=24)为418.44±150.12u/ml，对照组(n=20)为431.12±158.22u/ml，二组差异无显著性(P＞0.05)。治疗5天后复查，两组分别为326.61±124.67和398.81±134.90u/ml，治疗组较对照组下降明显(t=2.39)。两组差异有显著性(P＜0.05)。
讨 论
在我国，麻疹仍随时可见，尤其在冬春季节，可见一定范围流行。本资料观察的103例患儿来源相同，治疗组与对照组入院时情况基本一致。尽管住院天数受到社会因素和经济因素等影响，但随机分组后两组患儿差异非常显著(P＜0.01)，可以认为，维生素A对麻疹患儿临床表现的改善具有重要作用。
国外许多实验模型证实，维生素A缺乏损害免疫功能，补充维生素A可改善人体巨噬细胞功能。我们曾观察了麻疹患儿急性期的T淋巴细胞亚群改变，提示麻疹患儿的细胞免疫受到损害。本资料显示，经维生素A治疗后，患儿受抑的T淋巴细胞恢复较快。同时，患儿的sIL-2R水平迅速下降，对照组明显不如前者。尽管T细胞亚群与sIL-2R的相关性有待进一步观察，但sIL-2R水平的下降，提示活化淋巴细胞膜上的msIL-2R较少脱落，T细胞功能在逐渐恢复，进而影响了B细胞功能和抗体的产生。Thomas等的研究资料显示，血浆维生素A低的患儿麻疹特异性抗体产生较少。给予实验动物维生素A后第二天，其抗体产生能力迅速恢复。因此，维生素A治疗麻疹有效可能与细胞免疫和体液免疫的增强均有一定关系。
维生素A治疗麻疹未见明显的不良反应。不论年龄大小，患儿对维生素A都易于接受。该药具有安全有效，价格低廉，药源丰富，使用方便等特点，在我国广大地区，尤其是目前经济条件较差的农村基层，适于广泛应用。