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摘要：患者张女士从一年前就反复出现右下腹疼痛，并且伴有腹泻等症状，入院后通过一系列的检查，综合张女士的病史及相关辅助检查，基本确诊为炎症性肠病-克罗恩病，结果出来后通过饮食方面和长时间的药物控制下，病情得以好转稳定，
女25岁
炎症性肠病
医院
年3月13日
抗炎、调节肠道菌群等对症治疗。
住院10天
症状好转，病情稳定。
初次面诊
张女士在家属的陪伴下前来就诊，了解病史得知，原来张女士从1年前开始，反复出现右下腹一阵阵的隐痛，疼痛的程度不是很严重，而且还伴有腹泻，说是每天都要解4到6次稀糊样的大便，但是大便没有带血，人也消瘦了不少，起初以为是消化不良，曾口服了一段时间的中成药治疗，但是效果不明显，所以此次想过来就诊。“张女士，这个肚子痛、大便异常的时间也比较长，而且都没有系统的检查和治疗过，我建议还是住院检查和治疗比较好。”张女士表示同意。
治疗经过
张女士住院后就为她完善了相关检查，结果提示大便隐血试验阳性，粪钙卫蛋白阳性，血沉18mm/h，其他检查如血常规、尿粪常规、粪培养、肝肾功能、免疫全套、结核相关检查、心电图、肝胆胰脾彩超、肛管MR等检查未见明显异常，胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎，肠镜提示升结肠充血水肿，粘膜呈结节状改变，可见溃疡形成，表面脓苔附着。取了病理结果提示局灶见上皮样肉芽肿，炎性性肠病不能排除。综合张女士的病史及相关辅助检查，考虑诊断为炎性性肠病-克罗恩病基本明确，针对于张女士的病情，为她制定了治疗计划，对于克罗恩病的患者，除了长期的药物控制外，生活饮食习惯也是极其主要的，对于克罗恩病的患者来说，常常需要服药控制病情，故经张女士及家属同意后，予以口服“美沙拉嗪”及“甲泼尼龙”抗炎、静滴“左氧氟沙星”预防感染、口服“双歧杆菌三联活菌”调节肠道菌群、补钙、抑酸保胃等对症治疗。在经过上述的系统治疗后，张女士腹痛、腹泻等不适较前好转，可继续当前治疗。
治疗效果
张女士在完善一系列的检查，明确为炎症性肠病-克罗恩病后，经过抗炎、调节肠道菌群等治疗后，腹痛、腹泻等不适逐渐好转，大便次数变成了每天2-3次，心情也变好了，不再郁郁寡欢，好好配合治疗，可带药出院治疗，嘱其门诊随诊。
注意事项
在出院后仍要坚持良好的生活饮食作息习惯，保持乐观积极的心态，适当的运动，增强体质，注意预防感染，规律服药，定期门诊随诊，定期复查粪钙卫蛋白、肠镜等检查。饮食上，要以易消化半流食、少渣软食的食物为主，避免辛辣刺激、油腻、生冷及腌制的食物，同时对于那些黄豆、地瓜、咖啡等食物也要尽量避免进食，防止出现腹胀、肠鸣音活跃等不适。同时也要禁烟禁酒，注意休息，不可过度劳累，待身体状态好转后，可以进行适当的运动，如散步、快走等，增强体质。并且保持良好的心态，焦虑、抑郁等低落的情绪，这是很不利于疾病恢复，
个人感悟
炎症性肠病在消化内科临床上也是常见的疾病之一，它指的是累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。患者在临床上常常表现为腹泻、腹痛，甚至可有血便，本病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，而本例患者陈女士此次确诊就是克罗恩病，该病最常发生于青年期，高峰年龄为18-35岁，腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩的常见症状。本例患者陈女士在确诊为克罗恩病后，后续坚持服药治疗，病情控制尚可，而且复查肠镜提示结肠黏膜恢复尚可，考虑治疗效果尚可。