刘海燕医生
周日上门诊，我接诊了一个腹痛待查的孩子。患儿妈妈对我说：孩子因为腹痛，在当地检查后血常规提示有细菌感染，给予输液抗生素2天，但是没有任何效果，腹痛越来越厉害。紧接着，家长在给孩子穿衣服的时候，发现孩子的双下肢有红色的皮疹，急忙带来我院就诊。结合孩子的化验和典型的体征，我对患儿家长说，孩子的疾病是“儿童腹型过敏性紫癜”，这个病常常因为早期症状不典型而容易被误诊。随后，在我的建议下，家长积极办理了住院手续，在我科开始接受正规的治疗。
该病是儿童时期最常见的一种以小血管炎为主要病变的血管炎性疾病，以非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿及蛋白尿为主要临床表现。以消化道症状为主要临床表现的称为腹型HSP。部分患儿在皮肤紫癜前出现腹部症状，甚至病程中始终无皮肤紫癜，这部分患儿极易误诊，严重的可能危及生命。
记得数年前，也是一个周末，一个外地患儿在当地因为急性剧烈腹痛找不到原因，医院给孩子进行了剖腹探查，结果一无所获。后来家长着急签字出院，带来到我院就诊，那天恰好也是我接诊，我是比较幸运的医生，因为在我接诊这个孩子的时候，孩子双下肢的皮疹出现了，于是我判断准确，把孩子收住入院。我印象深刻的是，家长出院后给我们科室管理他的大夫写了封表扬信，说医生医术高超，治疗好了孩子的病。当时表扬信里没有提我的名字，我当时还有点小失落，心想，我是首诊医师，咋不提我，哈哈。
该病好发年龄为3～10岁，据国外统计，每年儿童发病率约在（8～20）/10万，其中＜5岁患儿约占50%。此病冬春季多发，男孩发病率明显高于女孩。临床分型：皮疹型、关节型、腹型、肾型。有报道近2/3的HSP患者胃肠道受累，即腹型HSP，其中14%～36%患儿胃肠道症状发生在皮疹出现之前。Grover等对5年HSP临床资料总结后认为腹部症状可早于发疹时间平均6.6d，这部分患儿极易误诊。
引起过敏性紫癜的病因很多，病*、细菌感染、过敏、幽门螺杆菌感染等都有可能引起本病，此外遗传因素：HLA-A2、A11和B35等位基因表达增加与HLA-A1、B49和B50表达缺失可能是HSP易患的危险因素。
过敏性紫癜的临床表现主要有：
（1）皮肤紫癜；
（2）关节肿痛；
（3）消化道症状；
（4）肾脏损害。
据医学文献综述提示：在对腹型紫癜诊断的过程中，若腹痛是首发症状，而皮疹延迟或没有出现，可能会被诊断为外科急腹症，进行手术治疗。
医院故事想告诉大家，遇见腹痛待查的孩子，一定要谨慎，动态观察和随访，切勿大意，应结合临床表现完善相关检查，加强鉴别诊断，以免误诊或漏诊。
海燕心愿家长好好学习，孩子天天向上！