腹茧症是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病。因全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，因此又称为特发性硬化性腹膜炎或硬化性腹膜炎等。年由Foo命名。临床上缺乏对本病的认识，诊断时常较困难。
近期我们收治了一例腹茧症的患者，通过耐心的诊治，及时的手术，患者恢复良好，过程如下：
一般情况：徐某，男，59岁，退休人员，年7月27日入院。
主诉：间断腹痛、腹胀伴停止排气排便2年，加重20天。
现病史：患者2年前无明显诱因出现腹痛、腹胀，呈间断性发作，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无呕血、黑便，伴间断停止排气排便，医院予以保守治疗后好转。20天前上述症状加重，患医院，查腹部CT示：腹盆腔肠管异常排列，考虑腹内疝可能，肠扭转不除外，予以保守治疗后无明显缓解，为求进一步治疗而来我院。
既往史：高血压病史1年，口服“吲达帕胺”治疗，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。
腹部CT：
术前诊断：1.不完全肠梗阻
肠扭转？
2.高血压2级高危
患者腹部症状反复发作，原因不明，患者及家属手术探查意愿强烈。完善术前准备后于-08-08在全麻下行腹腔镜探查、中转开腹、纤维包膜剥除+肠粘连松解术。
手术所见：
术后病理：纤维囊壁组织伴炎细胞浸润，钙化、出血及陈旧性出血
知识学习
腹茧症分为原发性和继发性两种。1.原发性腹茧症 也称为特发性腹茧症，多发于热带或亚热带的青年女性，原因可能与输卵管感染或月经逆行而造成的妇科感染和自身免疫反应有关。2.继发性腹茧症 继发性腹茧症多发生于腹部结核病史、肝硬化史、肝移植、肝硬化的腹膜化学疗法、外科手术史、肉瘤状病、系统性红斑狼疮、胃肠道肿瘤、长期服用β受体阻滞剂等病史的患者。
腹茧症的临床表现及诊断：
1.常表现为反复发作的腹痛和肠梗阻表现。
2.有些患者表现为腹部肿块。
3.有些是术中偶然发现。（腹茧症却发特异性临床表现，难与其他原因引起的肠梗阻或腹部包块相鉴别，术前诊断困难，常为术中探查证实或术中偶然发现。）
检查
1.实验室检查
腹膜透析者可有肾功能受损表现，结核所致者可有红细胞沉降率、C-反应蛋白升高等。
2.B超声检查
对于有腹部肿物表现，超声检查可见腹部肿物为肠管团。
3.CT检查
可看到明确的肠梗阻表现，有些可以看到肠袢被增厚的腹膜包裹，这些表现对本病诊断可能有提示作用
腹茧症致肠梗阻患者的诊疗体会及思考。
1.对反复出现肠梗阻表现而无其他原因解释者或腹部包块患者要考虑腹茧症的可能，结合影像学检查有助于提高本病的术前诊断率。
2.探查明确为腹茧症导致梗阻，应以解除梗阻为首要任务，部分黏连致密包膜无需%剥离，是否需要进行肠排列术，需要视情况而定。
3.因肠梗阻患者发病期间饮食差，需术前评估患者营养状态，必要时营养支持。
4.术中剥离创面需喷涂生物防黏连材料。
5.预防术后肠瘘、炎性肠梗阻酌情给予激素、生长抑素、动力药物治疗。
6.如果广泛纤维板剥离是否需要做肠排列？
7.类似腹茧症致肠梗阻患者在治疗过程中是否可以在未证实阑尾存在病变的情况下切除阑尾？
8.腹茧症导致肠梗阻患者是否做广泛的纤维板剥离还是只解决局部狭窄及梗阻问题？
治疗方面：
目前大多数临床医生主张以手术治疗为主，因本病症状反复，最终可能导致完全性肠梗阻。
治疗视情况而定：（1）不予处理：适用于检查或手术中意外发下的无症状患者。（2）保守治疗和知道器合理饮食，适用于临床症状较轻病例。（3）手术治疗：适用于出现明显腹胀、腹痛或肠梗阻症状的病例。
手术治疗观点：
1.经典手术治疗观点：需分离纤维包膜，解除肠管禁锢，完全松解肠粘连同时行肠排列术。
2.部分学者观点：不必彻底切除纤维膜，松解黏连，无需行肠排列术，进将引起梗阻的纤维膜切除即可。对部分黏连重无法分离者可行肠排列术，解除梗阻即可，切不可为追求彻底切除包膜而广泛分离，以免造成过多的副损伤，导致术后肠瘘、坏死等并发症发生。
3.阑尾切除术:适应于术中发现明显阑尾粪石且后期发生急性阑尾炎可能性大的患者或因患者及家属要求而定。
医院张占学团队
张占学王海*张海强
男，年8月出生，河北省石家庄市藁城区人，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，医院普外二科（胃肠外科及腹壁疝专业）科副主任。
河北省医师协会上消化道外科专业组组长
河北省医师协会肿瘤医师分会副主任委员
河北省健康协会消化道肿瘤综合诊治分会副主任委员
河北省抗癌协会胃癌专业委员会委员
中华医学会河北省外科学分会秘书
中国医师协会河北省外科医师分会秘书
河北医科大学学位评定国际继续教育分委会委员
河北医科大学留学生国际教育学院外科学硕士研究生导师
河北省中西医结合学会外科学分会委员
河北省腹腔镜内镜学组委员
河北省抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员
河北医学会胃癌专业委员会委员
河北省肿瘤防治专业委员会会间质瘤专委会委员
河北省预防医学会胃癌专委会常委
河北省预防医学会减重肥胖与代谢病专业委员会常委
中华临床医师杂志编委
中华实验外科杂志审稿专家
河北医科大学学报审稿专家
编辑：郭坤鹏
审核：张占学吴昱朋
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