慢性腹痛是临床常见症状，各级医疗机构均可见到，而且造成了可观的社会经济损失和医疗资源消耗。可能引起慢性腹痛的原因多种多样，如何准确、及时做出诊断对于患者后期治疗方式的选择和病变的转归都存在密切关系。
慢性腹痛的问诊要点
在腹痛问诊中遵循“PQRST”模式，能够有效提高诊断准确率，缩短诊断时间，提高患者的满意度。“PQRST”分别指：P(疼痛诱因)、Q(疼痛性质)、R(疼痛放射)、S(疼痛程度)和T(疼痛时间/治疗情况)[1]。
表1.腹痛问诊“PQRST”
病史要点
需要考虑的常见病因
P（诱因）
进食后
疼痛加重
胃溃疡、慢性胰腺炎、胆石症、缺血性肠病、功能性消化不良
空腹疼痛加重
十二指肠溃疡、胃食管反流病
疼痛与月经
周期相关
子宫内膜异位症、急性间歇性卟啉病
Q（疼痛性质）
撕裂样疼痛
主动脉夹层、中枢介导的腹痛综合征
绞痛
胃肠梗阻、中枢介导的腹痛综合征
烧灼样疼痛
胃食管反流病、消化性溃疡、中枢介导的腹痛综合征
伴有
恶心、呕吐
胃肠梗阻、慢性胰腺炎、胆石症
伴有呕血
消化性溃疡、
食管胃底静脉曲张、胃癌
伴有便血
结直肠癌、炎症性肠病、缺血性肠病
呕吐后
腹痛减轻
上消化道梗阻
排便后
腹痛减轻
肠易激综合征、结直肠癌
R（疼痛放射）
疼痛放射
至后背
慢性胰腺炎、胰腺癌、十二指肠溃疡、主动脉夹层
疼痛放射
至右肩
胆石症、胆囊炎
疼痛放射
至左肩
心绞痛、脾肿大、脾梗死
S（疼痛严重程度）
疼痛一开始
就达峰
主动脉夹层、缺血性肠病
右下腹痛
突然减轻
阑尾炎穿孔
疼痛无法忍受
恶性肿瘤、缺血性肠病、
中枢介导的腹痛综合征
T（疼痛时间/治疗情况）
疼痛阵发性
加重
肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛
病程漫长但一般状况好
功能性疾病
疼痛不发作时一切如常
中枢介导的腹痛综合征
近期应用抗菌药物
难辨梭菌肠炎、肠道菌群紊乱
长期应用阿片类药物
药物成瘾
慢性腹痛的诊断及鉴别诊断
腹痛诊断应首先明确急性和慢性，针对慢性腹痛应区分器质性和功能性。慢性腹痛的治疗以缓解症状、病因治疗为主。功能性胃肠病在慢性腹痛的病因中更为常见，但器质性病因的诊断不容忽视，以免延误治疗。
鉴别功能性和器质性病变，辨别导致慢性腹痛的器质性病变并针对器质性病因进行治疗对于维持患者的健康和生命至关重要。
表2.可能导致慢性腹痛的器质性病变
部位
器质性病因
左上腹
脾脏：梗死/肿大
结肠：梗阻/肿瘤/炎症
胸腔：胸膜炎/肺炎/肋间神经痛
中上腹
胃肠：溃疡/肿瘤/穿孔/梗阻
胰腺：炎症/肿瘤/假性囊肿
血管：动脉瘤/门（肝）静脉血栓
胸腔：心绞痛/心包炎
食管：裂孔疝/胃食管反流病
右上腹
肝脏：脓肿/肿瘤/炎症/淤血
胆道：炎症/结石/肿瘤
结肠：梗阻/肿瘤/炎症
胸腔：胸膜炎/肺炎/肋间神经痛
左下腹
结肠：炎症/疝气/肿瘤/缺血
中下腹
盆腔：卵巢囊肿扭转/异位妊娠/炎症/睾丸扭转
膀胱：炎症/异位妊娠/子宫内膜异位
右下腹
阑尾：炎症/肿瘤
肠道：炎症/疝气/肿瘤/缺血
盆腔：卵巢囊肿扭转/异位妊娠/炎症/睾丸扭转
弥漫性或
部位不定
腹膜：腹膜炎
肠道：穿孔/梗阻/缺血
网膜：大网膜扭转
代谢：尿*症/卟啉病
中*：重金属/蜘蛛*/蛇*
内分泌：糖尿病/肾上腺皮质功能不全/甲状腺功能亢进
结缔组织病
参考文献
[1]杜静,李学技.“PQRST”分诊法在急诊非创伤性疼痛分诊中的应用.中华危重病急救医学,,26(11):-.
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