小孩莫名其妙肚子痛
看看中医怎么治
林惠强
.09.05
导读：腹痛是小朋友日常生活中最常见的症状，有时症状较轻，或小朋友表达不清楚等原因，常常被家长忽视。那么中医是怎么看待小儿腹痛的问题呢？治疗上又有怎样的优势？日常又有那些小方法来治疗腹痛呢？我们一起来听听林医生怎么说。
腹痛是脾胃运化出现失常的症状之一。反复的腹痛大多伴随消化不良、小儿生长发育迟缓等。因此，小儿脾胃问题，乃后天之本，是解决儿童生长发育的关键，需要得到重视。
我治疗的小儿各类急慢性腹痛至少千例以上。除一些有器质性问题或不明原因顽固型的腹痛患者，大部分均基本治愈。小儿腹痛的病机有很多，以下试举数例讲解。
案例一输液后的腹痛女孩
这是一例起于腹泻伴高热，在医院输液一周后出现的腹痛病例。
小女孩6岁，母亲诉，于春节时因腹泻，伴高热不退，医院输液，反复治疗一周腹泻高热方退。但自此之后半年来胃肠明显变差，常常诉说腹痛，伴随脾气急躁、消瘦、面色黯*等。
诊见两脉象细弱，右关尤弱，中取弦象。舌尖红。
断为脾虚木克。投四君子加四逆散加减。
首诊服用6副，腹痛稍减，睡眠、磨牙有好转。脉象如前。
思之舌前红，性偏急躁，呈中下虚寒、外象燥热格局，符合厥阴风木之象。遂改投乌梅丸温下清上并用，以乌梅丸原方合入四逆散。
二诊再用5副，半月后来诊，诉腹痛大减，餐后痞胀亦大减，胃口增加，入睡转快，各项情况明显好转。外出旅游一周，饮食不甚规律，亦未见明显不适，所备胃肠药丸未用。
三诊两脉明显转宽润。用前方再间断服用12副，腹痛遂除，纳食正常，无它不适。嘱停药。
半年后因他事来诊，父母喜告曰：自上几次调理后体重增加，面色转润，个子长高。
案例二伤食引发急性腹痛呕吐女孩
这是一例伤食后腹痛，伴随作吐的3周多女孩。
母亲诉，昨晚突见作吐十余次，饮水亦吐。至今日上午，吐稍缓，但见腹痛不休。
触腹见：脐左上有一痞块，按之较硬而胀，直径约3公分。痞块当是在横结肠与降结肠之间。因食积大肠，阻塞不通，故致腹痛不休；阻隔胃与大肠降机，故致呕吐。当下其食积即可愈。
考虑频频作吐喂药困难。先用外治法治之。
嘱药房用紫油桂粉2克，与姜汁和藿香正气水各半，调和成泥，贴敷脐部。让患儿于诊疗床静躺休息。约贴敷半小时后，脐左硬块渐渐转至少腹部位。此积块已至降结肠与直肠之间。痞积一下，诸症必定顿除。
再嘱母亲至家中，用蜂蜜与麻油各一勺，混打至匀和，于饭前服下。再予小半夏汤合厚朴三物汤2副。于饮蜜油后服用。
次日父亲来电诉，饮下油蜜水并中药一次后，于当晚时欲登厕，蹲厕较久，最后解下五六个糞球，腹痛顿除。诸症均失。次日未见不适，惟稍疲乏。
嘱调摄饮食，待其自我恢复。
其父事后诉，此次生病前，曾进食一块过期沙琪玛，不知是否与此有关。
案例三受寒腹痛
素来体质虚寒的6岁男孩，因腹痛一天来诊。脉象较细弱，偏迟。面色白。病起于天寒开暖气，全身汗湿受寒之后。
因素知体质，嘱先服自制成药附子理中丸2粒（一粒10克）。再开具附子理中汤加川椒2副。
当晚9点，母亲来电诉，丸药服后腹痛减轻，继服汤药半副，药入口半小时腹痛即失，现下诉畏寒、头胀、少汗。
此是太阴寒邪，欲转从太阳出表。嘱所剩半副药入麻*细辛再煎，于今晚服下。
次日头痛即解，腹痛未作，唯精神略差。嘱饮食调养将息。剩下一副留下备用。
此男孩自3岁起即就诊于余，现已十二岁。属于典型太少虚寒体质。每腹痛大类如此，用附子理中汤，常能一剂知，二剂愈，甚至未尽剂而愈。
辨识体质，在治病时也很重要。往往疾病会朝向其体质的方向转归。因此，首诊患者，我往往看诊较久，盖需辨识其体质矣。
案例四饭后腹痛女孩
7周岁女孩。
于吃饭时或饭后诉腹痛多年，偶伴饭后欲登厕。
胃纳量一般，纳食不快，晨起口气偏重。大便不干，日一行。医院检查多次未见明显异常。
察见面色偏白，目下偏黯。一派虚寒面象。
右关大，而重取弱。左脉弦郁。
诊为：脾土虚寒，肝木不畅不能疏土。予附子理中汤合入四逆散加减。
首诊用6副，服后腹痛大为减轻，约三四个月未发。
于半年后又作再来复诊。诊脉总体如前，左关脉弦郁有减，右关仍重取弱。
于上方加减再用，重用白术*参以扶脾气。再开6副。
此患儿于服药后未再来诊。其后其母介绍友人小儿来诊，诉服药后腹痛已少作。
按语
小儿的脾胃问题，我临床总结，大多有以下几个原因：
01
积食、喂养问题
积食已是当前小儿群体的常态。大部分家长都认为小儿的食量是多多益善。殊不知，过食必伤及脾胃。“饮食自倍，脾胃乃伤”。
辨别小儿是否积食的几个要点：
A是否腹胀
B是否口气常臭、舌苔厚
C是否大便甚臭或秽或干结难解
只要其中的二项符合，积食的可能性就极大。诸位家长注意。“损之则愈”。
02
因生病过度用药问题
感冒发热、咽痛咳嗽，因为这些病过度服药造成的腹痛不在少数。但这是个相对漫长的过程。所以很多人，（甚至包括临床医生），都不一定认为是由此引起。
上呼吸道感染的疾病部位，大体在我们中医认为的“太阳”、“手太阴”两个部位。如果小儿体质中气足尚好；如果中气不足，或先天体弱小儿，过度用药，特别是寒凉之品（如抗生素或过于寒凉中药），马上就会导致疾病内陷，变生成为内在的脾胃病。最常见的莫过于腹痛、厌食等。中医上称之为“邪陷太阴脾”，太阴病的典型症状即是“腹痛、呕吐、下利”等。如前第一案，即是过量用药导致的慢性腹痛病案。
小孩一生病，家长就特别着急。因此很容易成为过度医疗的群体。这类案例，我在临床见之甚多，尤其是这几年。但大部分家长并不知情。有些临床医生也失于诊察，往往越治越坏。我临床发现，大凡容易生病的孩子，基本都有过度医疗的病史。
这一点应当要引起广大民众的重视。
03
不良生活习惯问题
冰饮、空调等大量制冷物品的出现，导致当今社会全民寒化。再加上运动减少（注：运动本即是阳气升发的过程），阳气就更加衰弱。西方人食冰食冷，乃与其高热量、高脂肪的饮食结构相匹配，并且西方人提倡运动，也能调剂饮食寒凉之弊。
小儿为稚阳升发之体，犹如春天万物的生发，必须温暖湿润，如果稚阳被伤，身体的新陈代谢就会受阻碍，出现升发不及的状态，如生长发育迟缓、脾胃虚弱、手足冰冷（血液循环不畅）等，造成各类疾病。
日常腹痛处理小方法
治疗方法可以选用艾灸、食疗、推拿等。
急性腹痛，辨别是哪种性质
如是受寒腹痛，可以艾灸神厥（肚脐眼），或饮热姜汤。外加用茶油精油推按脐周部位，大多能起到止痛效果。
如是积食腹痛，加强腹部的按揉，将积胀处推开。可加服香砂六君丸等中成药，以调节肠胃胀气。
慢性腹痛
如是积食，可以选用平和、长期的推拿，如揉四缝、揉板门，或者缓慢的推腹等。或者常用炒三仙（炒神曲、炒麦芽、炒山楂）煎水随饮。
如是体寒患儿，可以长期用艾条悬灸，坚持使用，必然有效。或常食胡椒炖猪肚汤亦有效。
如是脾胃虚弱者，可用四神（莲子、淮山、芡实、茯苓或白术），煮粥或煎水常服。或可用瘦肉炖食太子参或*参。
脾胃虚寒者，可以选用*芪炖牛肉。曾诊一患儿四五日不食，用*芪10克炖牛肉二两，两次胃口即恢复。
注：以上药物建议使用量（以3周岁小儿为例，每加一岁，可增1克剂量。3周岁以下，以3周岁一半量）
*参太子参*芪5克。
四神各5克。
炒三仙各3克
香砂六君丸2克
生姜2片
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林惠强
主治中医师。厦门大学医学院毕业。专注中医临床近十年，曾得擅治急危重症的著名老中医李可先生的亲身指导。临症重视临床实效而少空谈，多年来广猎各科杂病，形成全面的诊疗经验。
擅长治疗：慢性咳嗽、支气管炎、哮喘；急慢性胃病、结肠炎；失眠头痛、风湿类关节病；小儿厌食、胃肠虚弱、生长发育迟缓；女性孕前调理、痛经、月经不调、盆腔炎；各类杂症及亚健康体质调理等。
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