补健脾胃类中成药应用
首先，我们要厘清“补健脾胃”的意思，一切有助于恢复脾胃功能的治法都可以被称为“补健脾胃”，而非通俗理解上的人参、*芪之流，因为若是脾胃实证，参芪反助实火，实火愈燃愈炽，脾胃则愈“补”愈“虚”。
换句话说，正因为脾胃功能失调，邪气则更容易盘踞中焦脾胃，虽是虚证，然邪气更盛，妄投补剂，非但不能补虚，反而助邪，病情愈加严重，就好像固若金汤的城池突然有了一个豁口，敌人趁虚而入，此时运粮草的车队若是不加掩饰直入城门，很容易反被俘获成为敌人的口粮，于战局自是不利。
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那么我们该如何扫清障碍，正确让补给部队顺利进入城门，抗击敌人呢？接下来就由笔者来具体介绍一下，有关脾胃的虚实证，以及应对不同病证优先选择的中成药。
01
脾胃虚证：
1.参苓白术散
主证：脾胃虚弱；食后腹胀、消化功能差；舌淡嫩，有齿痕
可以表现为两类体型：
①体型瘦削，这类人一般手掌的大小鱼际肌肉偏薄，食欲不振或每次吃得很少，或怎么吃都不胖。当然这种非常让人羡慕……前提在不影响身体健康的情况下是不需要过多干预的，但是如果短时间内突然出现怎么吃都不胖、食欲不振，那么就需要好好调理脾胃了，否则久而久之，会发展成厌食倾向，再进一步就会出现女性停经的症状。
②体型偏胖，而且容易发胖，吃得多但是运化不好，导致水液停聚（也就是俗称的“有湿气”）。在主证的基础上还会舌苔偏白腻，大便稀溏。
注意，这种发胖其实并不全是脂肪，因为脂肪不可能在那么短时间内积攒出来的，短时间内更多的是“湿”，这也是为什么很多减肥药让人腹泻，泻了一段时间发现自己瘦了八九斤，这八九斤毫不夸张，短时间内掉的一定都是水，等恢复饮食之后又会长回去，所以，与其直接吃泻药，不如调理好脾胃，让这个气机与水液运化的枢纽好好恢复功能，帮助水液运转与代谢。水湿运化得当，自有头脑清明，步履轻快之感。
评价：这个方子是最经典的补益脾胃的方子，里面有很多芳香的、药食同源的中药，打成粉之后非常香，易于服用，一般规律服用一个月以上，辅以相对应的有节制的饮食作息，瘦人可以丰盈肌肉，胖人可以减少水湿，效果非常显著。
注意：如果不是脾胃虚弱类型的肥胖，胃口又好又不运动造成的脂肪堆积，这类人不建议吃这个方子，会越吃越胖，因为消化和吸收功能越来越好。鉴别点就在于消化功能的评价，若是消化功能好，食欲好，则属于脂肪过量堆积，不适用本方。
2.理中丸与*芪建中丸
这两个方子笔者想放在一起讲述，因为它们很相似，都是治疗脾胃虚弱导致的一系列胃肠道问题，前面参苓白术散对体型的塑造和食欲、消化功能影响比较明显，这两个方子可针对因脾胃虚弱而产生的诸多症状，根据经验总结，主要为如下区别：
①脾胃虚寒导致的呕吐、腹泻可选用理中丸。表现为呕吐物呈清水样，或泻水样便，均无明显臭味。理中丸本是温中阳，脾胃虚弱不足以温运中焦而生虚寒，若加上附子，则不仅增加了温运中焦的效力，更可以止痛，所以临床运用附子理中丸更为常见。
②脾胃虚弱导致的腹痛、胃痛可选用*芪建中丸。表现为腹/胃痛隐隐，喜温喜按。建中汤中芍药重用，而芍药缓急止痛效果明显。现代研究，芍药苷可以缓解血管平滑肌、骨骼肌的痉挛收缩，从而对其导致的疼痛具有解痉止痛的作用。加入*芪，共奏补气建中，解痉止痛之效[1]。
02
脾胃实证：
1.越鞠保和丸：此方适用于食积患者，大人小孩皆可用，可伴有腹胀腹痛、消化不良、食欲不振、大便秘结等症状。若同时有肝气郁结，如胁肋胀痛，则更为适用。
2.柴胡疏肝散：此方适用于肝气犯胃导致的反酸、烧心，表现为脾气暴躁或情志抑郁。若反复发作或单用西药抑菌抑酸无效[2]，可酌情考虑此方，不过临床多例显示，汤剂经过对症加减疗效更好，建议此类患者门诊就诊为佳[3]。
3.*连清胃散：此方适用于胃火炽盛导致的牙龈肿痛、口舌生疮，具体应用可详见“牙龈肿痛怎么办”篇章，有详细应用，此不再赘述。
4.泻*散:治脾胃伏火，表现为目疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
通过脾胃虚实病证的对比，不知有没有细心的读者朋友发现，虚证多责之脾，实证多责之胃，为何？脾为脏，胃为腑，《*帝内经》中早有答案：“藏（脏）病多虚，腑病多实”是也。
参考文献：
[1]张育贵,张淑娟,边甜甜,司昕蕾,牛江涛,辛二旦,王文顺,李越峰.芍药苷药理作用研究新进展[J].中草药,,50(15):-.
[2]梁*,喻晓刚,杨燕.加味柴胡疏肝散联合奥美拉唑和莫沙必利治疗胃食管反流病的临床疗效观察[J].四川中医,,32(07):93-95.
[3]杨美群.柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃脘痛临床观察[J].中国中医药现代远程教育,,18(18):98-.
撰稿:北京中医药大学中医学院袁宇莲
指导:北医院脾胃肝胆科主治医师姚玉璞
排版：安徽医科大学第一临床医学院刘子怡
往期回顾:
1.大雪节气话养
2.冬至
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