1、什么是消化性溃疡
消化性溃疡(pepticulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel)憩室。消化性溃疡病的发病机制主要与胃十二指肠粘膜的损害因素和粘膜自身防御—修复因素之间失平衡有关。其中，H.pylori感染、NSAID和阿司匹林广泛应用是引起消化性溃疡病的最常见病因。是最常见的消化系疾病之一。
2、消化性溃疡的发病率？
一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不同地区，其发病率有较大差异。本病可见于任何年龄，以20~50岁居多，男性多于女性，其比例为2~5:1。
临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。
3、消化性溃疡的？
1.消化性溃疡的典型症状
(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。
3.体征
(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
5.并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。
4、
1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期：活动期(A1A2)、愈合期(H1H2)、瘢痕期CS1S2)。对胃溃疡应常规取活体组织作病理检查。
4.X线钡餐检查：气钡双重对比可以显示X线的直接征象(具有诊断意义的完影)和间接征象(对诊断有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形)。
5.幽门螺杆菌检查：通过胃镜可以取胃窦黏膜作快速尿素酶试验、组织学检查或者作Hp培养。
5、
1．一般治疗
消除病因：根除Hp,禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物。
(2)注意饮食卫生。
2．药物治疗
(1)对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗丁琳；腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨若碱等药物。
(2)降低胃内酸度的药物：按作用途径主要有两大类。中和胃酸的药物，如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。抑制胃酸分泌的药物，主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
H2受体阻滞剂：西咪替丁mg每晚-次；雷尼替丁mg每日二次；法莫替丁20mg每日二次。
②质子泵抑制剂(PPIs)奥美拉唑20mg每日-次；兰索拉唑30mg每日-次；潘托拉唑40mg每日-次。
通常十二指肠溃疡治疗2-4周，胃溃疡治疗4-6周。(3)胃黏膜保护药
①硫糖铝1.0g每日三次或每日四次(餐前1h及睡前)。
②胶体次枸椽酸秘mg每日四次，三餐前半小时及睡前。
(4)根除Hp的药物：根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发，常用药物有：阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素及呋喃唑酮等；胶体秘剂既是胃钻膜保护药，也是有效的杀灭Hp药物PPIs和H2RAs虽然是抑制胃酸分泌的药物，但与抗生素合用能提高Hp根除率。
(5)关于维持治疗问题：对于Hp阴性的消化性溃疡，如非甾体抗炎药相关性溃疡，在溃疡愈合后仍应适当维持治疗，-般用H2RAs,按每日剂量的半量维持，其维持时间视病情而定。
6、
1.H.pylori感染、长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡病复发的主要原因，其他原因尚有吸烟、饮酒等不良生活习惯。
对复发性溃疡的治疗，应首先分析其原因，作出相应的处理。H.pylori感染是导致溃疡复发的主要因素，这其中包括未进行H.pylori根除治疗和根除治疗后H.pylori再次转为阳性者，后者包括再燃（recrudescence）和再感染（reinfection）两种可能，近年来多个研究表明再燃可能是H.pylori感染复发的主要因素，应再次进行根除治疗。
2.对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用PPI或H2受体拮抗剂进行维持治疗。
3.长期服用NSAID和阿司匹林是导致消化性溃疡病复发的另一重要因素，如因原发病需要不能停药者可更换为COX-2抑制剂，并同时服用PPI。对不能停用NSAID和阿司匹林药物者，长期使用PPI预防溃疡复发的效果显著优于H2受体拮抗剂。选择性COX-2抑制剂可避免NSAID和阿司匹林对环氧化酶非选择性抑制，减少消化道黏膜损伤的发生。
主讲嘉宾：天津市医疗健康学会消化专业委员会委员、医院消化内科主任主任医师
详细内容敬请收听9月25日（周五）生活广播10：30-11：00播出的《养生堂》节目，直播间热线播出频率FM91.1AM
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