年1月6日15:00，腾讯大秦网“微门诊”栏目第期，特邀西安医院（东院）消化内科学科带头人、副主任医师、副教授任牡丹针对消化道肿瘤的筛查与早诊、早治的相关问题进行在线科普与解答。
●问答环节●Q:
任教授，请您简单介绍一下目前国内消化系统肿瘤发病情况，主要涉及哪些身体器官？
A:任教授：消化系统肿瘤一般就指的是食管癌、胃癌和结直肠癌。我国是消化道肿瘤高发国家，每年新发的胃癌、食管癌和结直肠癌超过万例，而全球新发的消化道三大肿瘤约为每年万例，中国的消化道肿瘤新发病例约占全球总数的40%。在我国，不管发病率还是死亡率，食管癌、胃癌和结直肠癌，都是位于恶性肿瘤前5位。
进展期消化道肿瘤，不管是手术+放疗+化疗+细胞免疫治疗，五年生存率都小于30%，而早期消化道肿瘤，5年生存率可以大于90%。所以如何发现早期消化道肿瘤就变的尤为重要了。
Q:那在消化系统里面，最常见的恶性肿瘤是哪一个呢？
A:任教授：胃癌是我国发病率最高的消化道肿瘤，大约是（31/10万）。胃癌的发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位，因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题。
Q:消化系统肿瘤的早期症状常常不能引起人们的重视，消化系统肿瘤早期都有哪些临床表现？
A:任教授：既然我们刚才讲了，进展期消化道肿瘤五年生存率很低，而早期消化道肿瘤五年生存率大于90%。那么如何发现早期消化道肿瘤就变的非常重要了。很多朋友会问，早癌消化道肿瘤都有什么症状呢？下面我来分别谈一谈。食管癌：早期一般无明显症状，进入中晚期后可能出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛、体重减轻等症状。
胃癌：早期也没有特异性症状，甚至完全无症状，是体检时发现。也可以有反酸、烧心、腹胀等消化不良表现，但是单从症状上无法和慢性胃炎相鉴别。到了中晚期，可能会出现上腹部疼痛、呕血、黑便、体重减轻等等一系列症状。结直肠癌：早期无明显症状，中晚期可能出现腹痛、便血、肠梗阻、体重减轻等。综上所述，早期消化道肿瘤可以完全没有任何症状，或者仅仅有反酸、烧心，腹胀等一些消化不良的症状。
Q:在消化道肿瘤早期诊断中，一般常规消化系统肿瘤筛查手段分别有哪些？有何区别？
A:任教授：常规的筛查手段主要包括：1.血清学检查，比如在早期胃癌筛查中用到的胃蛋白酶原、胃泌素17、HP抗体、肿瘤标志物检查等。
2.内镜检查，如胃镜和结肠镜检查；
3.消化道钡餐检查。
4.其他还包括粪常规，粪便DNA检测及磁控胶囊内镜检查。
在这里重点给大家介绍一下这几种检查方法的优缺点。首先，刚才所说的血清学检查主要是针对早期胃癌，能通过检查结果评分对患者患胃癌的风险给出一个分级，对于高危人群，强烈推荐进行胃镜检查，提高患者依从性。而胃肠镜检查是最直观的，能早期发现微小粘膜病变，是筛查早期消化道肿瘤的主要办法。而消化道钡餐检查一般在早期消化道肿瘤阶段，无特异性表现，容易漏诊。
再有就是谈一下磁控胶囊内镜，这是目前一种无痛苦、高清晰度的胃镜替代方法，有望用于胃癌的筛查。与传统胃镜检查结果的一致性为90%左右，但缺点就是病人需要饮用大量水去充盈胃腔，而且如果发现可疑病变，无法进行组织学活检。
Q:刚才您也反复在讲胃镜跟肠镜的重要性，对于大众而言，多少岁开始做内镜比较好，多长时间做一次？
A:任教授：从筛查的角度讲，食管癌和胃癌的筛查起始年龄为40岁，结直肠癌筛查的起始年龄为50岁。至于多久做一次的问题，每个人情况不同，需要制定个体化的随访时间。
Q:哪些人属于消化系统肿瘤的高危人群？
A:任教授：食管癌、胃癌、结直肠癌的高危人群各不相同，非常复杂，简而言之，年龄大于40岁，如果处于消化道肿瘤的高发区、一级亲属有肿瘤病史、长期抽烟/喝酒、有幽门螺杆菌感染、喜欢摄入高盐、腌制食品的都属于我们筛查的目标人群。
Q:我们知道肠癌它的一些癌前病变是肠内有息肉，那胃癌有没有癌前病变的一些征兆呢？
A:任教授：我们叫胃的癌前疾病，比如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等，有这些情况时我们就应该开始警惕了，定期进行内镜检查，以筛查出早期病变。
Q:感染幽门螺杆菌是否应该及时根除？
A:任教授：我们知道和胃癌相关的三大原因包括遗传、环境、幽门螺杆菌感染。遗传因素我们无法控制，环境污染问题我们也常常束手无策，唯有幽门螺杆菌感染是我们预防胃癌的可控因素。因此感染HP后，是建议进行根除治疗的，根除后胃癌的发生风险可以降低39%。当然，针对少年儿童及70岁以上的老年人，我们根除的时候应当慎重，进行个体化治疗。
Q:年轻人如果得肿瘤的话，他是恶性程度更高，发展的更快的对不对？
A:任教授：这个也是不一定的，主要和肿瘤的分化程度相关。分化差的肿瘤进展较快，预后很差。而年轻人新陈代谢比较快，相对的，肿瘤生长也就较老年人快一些。
Q:消化道肿瘤总体来讲是一种恶性程度比较高的肿瘤，医院在早期筛查这方面有没有做一些特殊的工作去帮助健康人群去做这种筛查和预防？
A:任教授：消化道肿瘤早期没有特异性症状或者完全无症状，因此筛查就显得至关重要。我觉得早期筛查主要是人群健康理念问题，因此，我们已经开始进行院内、院外多次科普知识宣讲，走进街道、村镇、工厂进行早癌宣传。同时开展了消化道早癌筛查门诊，专门针对这方面的人群提供健康咨询及筛查指导。同时，制定了规范化的筛查流程及个性化的随访建议。期望能够促进早癌筛查工作的进行。
Q:如果说家里的长辈得了胃癌，那他的子女后代是不是就得胃癌的发病率就会比别人高，还是说所有的癌症的发病率都高呢？
A:任教授：家里有胃癌患者，那么他的一级亲属患胃癌的风险就大大增加了，其他癌症发病率不一定会高于一般人群。在这里强调胃癌并不是一种遗传性疾病，但是有一定家族聚集性。所以如果您的一级亲属患有胃癌，那您一定要进行早期胃癌的筛查。
Q:体检里面经常会选是不是做肿瘤筛查，然后就勾一下，抽血的时候会有肿瘤标志物的一些检测。那这个对肿瘤的筛查是不是有帮助？医院做的一些癌前筛查会不会在这方面也做一些重点的监测？
A:任教授：这里说的肿瘤标志物检查我们得了解一下都做的哪些指标。一般情况下，对于胃肠道肿瘤来说，我们查的是CEA、CA-、CA-等。相对而言CEA敏感性差，但是特异性较高，对肿瘤筛查有一定的参考价值。医院在在筛查方面都会建议病人做肿瘤标志物检查。
Q:人一旦得了肿瘤，可以说给自己和家庭带来巨大的损失，那么任教授，除了针对消化系统肿瘤的定期筛查以外，如何更好地做好预防？
A:任教授：除了筛查，我想大家更感兴趣的就是如何预防。
在这里和大家讲讲，在行为方面，我们应该避免吸烟，包括吸二手烟，避免饮酒，应该多进行体育锻炼；
在饮食方面，应该增加蔬菜、水果及膳食纤维的摄入，减少红肉、加工肉制品及腌制食物的摄入；
在代谢及环境因素方面，控制体重、减少环境污染及紫外线辐射；
同时应避免感染幽门螺杆菌、乙肝病*、丙肝病*等等。如果感染了幽门螺杆菌，建议进行根除治疗，根除HP，能大大降低胃癌的发生风险，这一点非常重要。
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